お問い合わせ 英語教師宅でのホームステイ
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Ｑ １ お見積もりは必要ですか
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Ｑ ２ お名前（漢字）
Ｑ ３ お名前(ローマ字)
Ｑ ４ 性別
男性 女性
Ｑ ５ 生年月日 年月日　
Ｑ ６ 住所（都道府県） 　※例：北海道、東京都、大阪府、沖縄県
Ｑ ７ 住所（市区・郡市町村） 　※例：港区、大阪市中央区、西置賜郡小国町
Ｑ ８ 住所（所番地） 　※例：釣鐘町9-8-7
Ｑ ９ 郵便番号 　※例：530-0012
Ｑ 10 電話番号(市外局番から) 　※例：06-6944-0000
Ｑ 11 Emailアドレス 　※例：Kardia@kardia.com
Ｑ 12 希望の都市
(米国内に限ります)
ロサンゼルス ニューヨーク
サンフランシスコ ボストン
サクラメント
その他(具体的に) 　※例：デンバー、ホノルル
Ｑ 13 希望の滞在期間
１週間以内 ４週間以内
２週間以内 ５週間以上
３週間以内
Ｑ 14 職業
高校生
大学生・大学院生(英語系専攻)
大学生・大学院生(その他)
英語教師・英語系大学教官
英語を必要とする職業(教職以外)
無職
その他
学校・学部名や職種などをご記入ください。その他を選択した方は、職業名をご記入ください。
※例：○○大学法学部３年在学中
　　　　貿易会社ＯＬ、出版社社員
Ｑ 15 英会話のレベル
ほとんど話せない
片言で意思を伝えられる
一人旅ができる
日常会話には不自由しない
ビジネスや自分の専門分野の会話ができる
ネイティヴと同じように話せる
Ｑ 16 ホームステイの目的
学校での勉強、研究に必要
ビジネスに必要
趣味
その他
その他を選択した方は、具体的にご記入ください
Ｑ 17 ご質問、お問い合わせ内容は、こちらにご記入ください

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